Суббота, 18.11.2017, 05:21
Анонимные Алкоголики Одесса
Вернуться на главную страницу Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Радио ЭйЭй онлайн
Перейти на страницу Радио ЭйЭй


Связаться с нами
(048)7092117 - дежурный АА
+38 093 7038686 - Валера (таксист)
+38 067 4832716 - Настя
+38 067 7308475 - Валерий (Летчик)
+38 063 4941149 - Владимир (Связист)

Skype
aa_odessa (в режиме чата)
galinka097 (Скайп собрания)
e-mail: maseych@gmail.com

Быстрое письмо нам

Меню сайта
АА в городах:

Анонимные Алкоголики Николаева
Анонимные Алкоголики Херсона, Н.Каховки
Анонимные Алкоголики Измаил
Анонимные Алкоголики Белгород-Днестровский

Опрос
Помогает ли АА бросить пить?
Всего ответов: 972
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
 Блог
Главная » 2013 » Февраль » 13 » Пролонгированная форма налтрексона (Вивитрол) в лечении алкоголизма
12:30
Пролонгированная форма налтрексона (Вивитрол) в лечении алкоголизма
Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В.
Алкоголизм (алкогольная зависимость) входит в круг зависимостей, или аддиктивных [1] болезней. В качестве главного симптома алкогольной зависимости рассматривается компульсивное и неконтролируемое злоупотребление алкоголем, несмотря на очевидные неблагоприятные последствия [3].
Злоупотребление алкоголем приводит к поражению внутренних органов, центральной нервной системы (ЦНС) и периферических нервов, а также влечет за собой неблагоприятные социальные последствия. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассматривает алкоголизм в качестве третьей по значимости причины общего бремени болезней (disease burden) в развитых странах [11].
Алкоголизм повышает смертность населения и наряду с курением табака и избыточным весом относится к числу основных причин так называемых предупреждаемых смертей (preventable causes of death) в США и других развитых странах [5].
Медицинская и социальная проблема алкоголизма в значительной степени усугубляется тем, что страдающие им люди недостаточно восприимчивы к лечению. Так, в течение первого года лечения, вне зависимости от его характера, до 75% больных алкоголизмом возоб­новляют употребление алкоголя [7]. В связи с невысокой частотой стойкой ремиссии, предполагающей продолжительное полное прекращение употребления спиртных напитков, лечение алкоголизма нередко носит не столько противорецидивный, сколько поддерживающий характер, направленный на уменьшение тяжести алкогольной зависимости со снижением частоты и тяжести алкогольных эксцессов в тех случаях, когда полного воздержания от употребления спиртных напитков достичь не удается.
В США и Европе рациональными подходами к лечению алкоголизма признаны протоколы, в которых используются три лекарственных средства: дисульфирам, акампросат и налтрексон [1,3]. Опыт и перспективы применения последнего из названных препаратов в лечении алкоголизма и составляет предмет настоящей статьи.
Налтрексон относится к антагонистам опиоидных рецепторов. Блокируя эти рецепторы, налтрексон препятствует воздействию эндогенных опиоидов – эндорфинов на мезолимбические нейроны и предотвращает повышенный выброс дофамина, как основу подкрепляющего (наркогенного) эффекта психоактивных веществ.
Экспериментальные исследования с участием лабораторных животных и добровольцев продемонстрировали способность налтрексона предотвращать возникновение влечения к алкоголю в ответ на внешние воздействия [6,8], а в клинико–лабораторных исследованиях показано уменьшение потребления алкоголя под действием препарата [2].
Показано, что прием налтрексона позволяет добиться если не полного воздержания от алкоголя, то, по крайней мере, снижения частоты и тяжести алкогольных эксцессов [4,10].
Анализ 29 рандомизированных контролируемых исследований эффективности опиоидных антагонистов в лечении алкоголизма, результаты которых были отражены в 36 научных статьях, показали значительные преимущества краткосрочной терапии налтрексоном по сравнению с плацебо в способности препятствовать возобновлению употребления алкоголя и предупреждать развитие рецидива алкоголизма [9].
В структуре среднесрочной терапии налтрексон не обнаруживает очевидных преимуществ в предупреждении рецидивов, но при этом демонстрирует заметное увеличение (в 2–4 раза) времени до первой с начала лечения выпивки и уменьшение влечения к алкоголю [9].
Несмотря на доказанное превосходство налтрексона над плацебо, приходится констатировать недостаточность его клинической эффективности в сравнении с фармакологическими эффектами.
Одной из главных причин неполной реализации терапевтического потенциала налтрексона служит низкий комплайенс – недостаточное желание пациентов ежедневно принимать препарат [3].
В апреле 2009 г. нами было начато обсервационное (без группы сравнения) клиническое исследование безо­пасности и эффективности пролонгированной формы налтрексона – Вивитрола в лечении алкоголизма.
Основной предварительной гипотезой исследования, подтвержденной в процессе его выполнения, послужило предположение о том, что способ введения Вивитрола – ежемесячные внутримышечные инъекции – в известной степени может позволить разрешить проблему низкой комплайентности и повысить эффективность стратегии лечения алкоголизма антагонистами опиоидных рецепторов.
Материал исследования составили клинические наблюдения и результаты терапии 36 больных алкоголизмом (33 мужчин и 3 женщин2) в возрасте 28–73 лет, проходивших лечение в отделении неотложной наркологической помощи Клиники психиатрии имени С.С. Корсакова (Москва).
У 23 пациентов алкоголизм характеризовался неблагоприятным течением с отсутствием в последние два года периодов трезвости продолжительностью более 30 дней. 16 из этих пациентов до начала исследования проходили многократное лечение (в том числе в Клинике им. С.С. Корсакова) без достижения существенных результатов.
В 13 случаях болезнь характеризовалась типичным для рецидивирующего типа алкоголизма течением с чередованием периодов ремиссии и фаз обострения.
Вивитрол вводился внутримышечно в дозе 380 мг каждые 28±4 дня. Каждая инъекция сопровождалась беседой с врачом. Результаты исследования отражены в таблице 1.
Как явствует из таблицы, 5 пациентов полностью прекратили употребление алкоголя после первой же инъекции препарата. Пациенты данной группы прошли курс от 6 до 11 инъекций. Продолжительность курса определялась мотивацией больных, попытками влияния родственников на лечебный процесс, а также врачебными рекомендациями. Длительность ремиссии в этой группе составляла 8–18 (в среднем – 11) месяцев.
В 7 наблюдениях вскоре после первой инъекции пациенты употребили небольшие количества алкоголя с целью оценки, по их словам, эффективности препарата. Удостоверившись в отсутствии привычного ожидаемого удовольствия от алкоголя, пациенты оставили попытки его дальнейшего употребления. Продолжительность ремиссии у этих больных равнялась 6–18 (в среднем – 8) месяцам.
В 6 случаях был достигнут результат, обозначенный нами, как ремиссия «переменного качества». В этих случаях пациенты соглашались на 3–4 инъекции Вивитрола, после чего под тем или иным предлогам прекращали лечение и вскоре возобновляли употребление алкоголя. После повторного курса лечения пациенты вновь возвращались к инъекциям Вивитрола. Суммарные (до и после рецидива) показатели продолжительности воздержания в этой группе от алкоголя находились в пределах 4–13 месяцев и в целом составляли 7 месяцев.
Побочные эффекты, отмеченные у 3 пациентов, носили характер мягких преходящих неврологических знаков в виде заторможенности и сонливости. У одного из пациентов к двум этим симптомам добавлялись затруднения в формулировании мыслей. Пере­чис­ленные симптомы появлялись через 2–3 суток после введения препарата (что, по–видимому, объясняется достижением максимума его плазменной концентрации к этому времени) и в течение последующих двух суток постепенно исчезали. В двух из этих наблюдений у пациентов отмечалась признаки алкогольной энцефалопатии со снижением уровня личности по органическому типу. В третьем наблюдении (в котором заторможенность и сонливость сопровождались когнитивной дисфункцией) признаки энцефалопатии отсутствовали, но отмечались выраженная ипохондрическая фиксация и склонность к тревоге. Примечательно, что, несмотря на прекращение лечения, эти пациенты воздерживались от употребления алкоголя в течение 3–8 (в среднем – 5) месяцев.
В 4 случаях пациенты продолжили употребление алкоголя и не отметили (впрочем, как и их родственники) существенного влияния препарата на их пристрастие к алкоголю. Они прекратили лечение после 1–3 инъекций.
Столько же пациентов прекратили участие в программе после первой инъекции без объяснения причин, и сведения об их состоянии отсутствуют.
Полученные нами данные позволяют сформулировать следующие предварительные выводы.
Вивитрол демонстрирует высокую эффективность в лечении алкоголизма, позволяя в половине клинических наблюдений достичь ремиссии различной продолжительности и почти в каждом пятом случае добиться уменьшения употребления алкоголя.
По клинической эффективности Вивитрол превосходит альтернативные средства лечения алкоголизма и позволяет добиться улучшения состояния пациентов (вплоть до полной трезвости) в ряде случаев неблагоприятного течения алкоголизма.
Введение Вивитрола пациентам с выраженными признаками энцефалопатии может приводить к неврологическим побочным эффектам. Для предотвращения этих эффектов требуется проведение специальной превентивной коррекции, повышающей переносимость препарата и безопасность терапии.
Наряду с представленными выводами, наши собственные клинические наблюдение и международный опыт лечения алкоголизма позволяют высказать предположение, что эффективность терапии Вивитролом может повышаться при ее сочетании с психотерапией, а также дополнительными фармакологическими средствами лечения алкоголизма и коморбидных психических расстройств.

Таблица 1. Результаты исследования

1 От англ. addiction – «пристрастие»
2 Распределение пациентов по полу связано с особенностями организации наркологической помощи в Клинике им. С.С. Корсакова
и не вполне соответствует гендерной структуре обращаемости больных алкоголизмом за лечением

Литература
1. Anton R.F. Naltrexone for the Management of Alcohol Dependence. N–Engl–J–Med, 2008; 359: 715–721.
2. Anton R.F., Drobes D.J., Voronin K., et al. Naltrexone effects on alcohol consumption in a clinical laboratory paradigm: temporal effects of drinking. Psychopharmacology, 2004; 173: 32–40.
3. Kleber H.D., Weiss R.D., Anton R.F. Jr., et al. Work Group on Substance Use Disorders; American Psychiatric Association; Steering Committee on Practice Guidelines. Treatment of patients with substance use disorders (2nd Edition). Am–J–Psychiatry, 2007; 164: 5–123.
4. Latt N.C., Jurd S., Houseman J., Wutzke S.E. Naltrexone in alcohol dependence: a randomised controlled trial of effectiveness in a standard clinical setting. Med–J–Aust, 2002; (11): 530–534.
5. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M., et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet, 2006; 367 (9594): 1747–1757.
6. Middaugh L.D., Szumlinski K.K., Van Patten Y., et al. Chronic ethanol consumption by C57BL/6 mice promotes tolerance to its interoceptive cues and increases extracellular dopamine, an effect blocked by naltrexone. Alcohol–Clin–Exp–Res, 2003; 27: 1892–1900.
7. Miller W.R. Dependence: fear not. Alcohol–Clin–Exp–Res, 2008; 32 (1): 4–9.
8. Myrick H., Anton R.F., Li X., et al. Effect of naltrexone and ondansetron on alcohol cue induced activation of the ventral striatum in alcohol–dependent people. Arch–Gen–Psychiatry 2008; 65: 466–475.
9. Srisurapanont M., Jarusuraisin N. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane–Database–Syst–Rew, 2005; 25 (1): CD001867.
10. Volpicelli J.R., Rhines K.C., Rhines J.S., et al. Naltrexone and alcohol dependence. Role of subject compliance. – Arch–Gen–Psychiatry, 1997; 54 (8): 691–694.
11. WHO Global Status Report on Alcohol 2004. – Geneva: World Health Organization, 2004. – 88 p.
Категория: Информация | Просмотров: 1733 | Добавил: VovaNik | Теги: Налтрексон | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright MyCorp © 2017
Поиск
Объявления

Внимание!


Работает Группа Анонимных Курильщиков

Каждую пятницу, на Софиевской 10 в 19.00 Семейное образование.
Проводит А.Ю.Ахмеров


Лечение алкоголика
Лечение алкоголика
Объявления

Если совсем плохо и нужен детокс - Одесский Областной Наркологический Диспансер.

Профессиональная медицинская помощь при алкоголизме амбулаторно и в стационаре.
Подробности здесь.
ВИДЕО
5 мифов об анонимных
алкоголиках
Теги
стадии алкоголизма Чувства Сообщество Духа Срыв статьи Час за часом Лечение алкоголизма Коля Г Большая книга Инфантилизм методы лечение алкоголизма тетурам транслокация Личные истории кодирование созависимость Новикова онлайн группа АА Палталк картинки Статистика АА богдана группа АА спикекое любовь к себе Книги Большая Книга АА скачать аудиокига Григорий синяя книга аудиокниги Его зовут Борис аудио лекции Ильи Т литература для родственииков Книга Евгений М онлайн медицинская помощь алкоголику Наркология Вшивание семинары События спикерское 44 истории Ал-Анон Илья Т АА Николаев АА Херсон видео родственникам алкоголика спикерское выступление Нткита Духовное путешествие по Большой кни служение ВДА Коля Г. АА Житомир Налтрексон анонимность юбилей видеo семинар Деревки Интергруппа Духовное путешествие по большой кни АЛАНОН Конференция АА Одесса 2014 форум АА Одесса 2014 Семинар по Шагам Голубей шаги харьков конференция Форум АА херсон Традиции АА традиции Анонимных Алкоголиков группа СА в Одессе Сексоголик Сексоголики в Одессе Илья Т. Конференция АА АЛАНОН Одесса чернигов Медовая черешня Тернополь Конференция АА Одесса АА Харков Помощь в служении принципы служения 12 шагов Анонимные обжоры Одесса 12 традиций форум АА Молдова Аудиокнига аудио АА Полтава